Connue sous le nom d'opération de Heller, la cardiomyotomie antérieure extramuqueuse est un geste palliatif qui lève l'obstacle représenté par le défaut de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) responsable du mégaœsophage. La manométrie haute résolution permet de définir l'achalasie en différents stades selon la classification de Chicago. L'abord abdominal, pratiqué sous cœlioscopie, de plus en plus fréquemment avec assistance robotique, reste actuellement le procédé de référence, mais l'avènement de la POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy) redonne une place importante à l'endoscopie interventionnelle. La myotomie doit répondre à des critères précis de profondeur et d'étendue. Le risque majeur est représenté par la plaie muqueuse. La dissection du cardia peut être limitée, mais la nécessité d'un montage antireflux est recommandée si sa nature reste controversée.